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Cancer and Aging Research Group

Improving the care of older adults with cancer

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CARG evaluación geriátrica: herramienta para el paciente

Actividades diarias
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE: Indique su respuesta marcando con una X una de las casillas de cada pregunta.

¿Puede usar el teléfono…

sin ayuda, incluyendo buscar un número telefónico y marcarlo;
con algo de ayuda (puede responder el teléfono o marcar el número del operador en una emergencia, pero necesita un teléfono especial o ayuda para buscar el número de teléfono o marcar); o
le es totalmente imposible usar el teléfono?

spacer

¿Puede llegar a lugares adonde no se puede llegar caminando…

sin ayuda (puede viajar solo/a en autobús, taxi o conduciendo su propio auto);
con algo de ayuda (necesita que alguien lo/la ayude o que vaya con usted cuando viaja); o
no puede viajar a menos que como medida de emergencia se disponga de un vehiculo especializado, por ejemplo, una ambulancia?

spacer

¿Puede salir a comprar alimentos o ropa (suponiendo que tiene transporte)…

sin ayuda (ocupándose usted mismo/a de todas las compras que necesita, suponiendo que tiene transporte);
con algo de ayuda (necesita que alguien vaya con usted siempre que va de compras); o
le es totalmente imposible ir de compras?

spacer

¿Puede preparar sus propias comidas…

sin ayuda (planificar y cocinar comidas completas por sí mismo/a);
con algo de ayuda (puede preparar algunas cosas pero no puede cocinar comidas completas por sí mismo/a); o
le es totalmente imposible preparar las comidas?

spacer

¿Puede hacer los quehaceres del hogar…

sin ayuda (puede limpiar los pisos, etc.);
con algo de ayuda (puede hacer quehaceres del hogar livianos pero necesita ayuda con quehaceres pesados); o
le es totalmente imposible hacer los quehaceres del hogar?

spacer

¿Puede tomar sus propios medicamentos…

sin ayuda (en las dosis correctas a la hora correcta);
con algo de ayuda (puede tomar los medicamentos si alguien se los prepara o le recuerda tomarlos); o
le es totalmente imposible tomar sus medicamentos?

spacer

¿Puede administrar su propio dinero…

sin ayuda (escribir cheques, pagar cuentas, etc.);
con algo de ayuda (puede hacer las compras diarias pero necesita ayuda para mantener la chequera y pagar las cuentas); o
le es totalmente imposible administrar el dinero?

spacer

¿Le limita su salud en estas actividades?
A continuación encontrará actividades que usted podría hacer durante un día típico. ¿Le limita su salud en estas actividades? (Marque con una X la casilla de cada línea que refleje mejor su situación).

Actividades vigorosas, como correr, levantar objetos pesados, participar en deportes muy intensos:

Me limita mucho
Me limita un poco
No me limita nada

spacer

Actividades moderadas, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o jugar al golf:

Me limita mucho
Me limita un poco
No me limita nada

spacer

Levantar o cargar las bolsas del mercado:

Me limita mucho
Me limita un poco
No me limita nada

spacer

Subir varios tramos de escaleras:

Me limita mucho
Me limita un poco
No me limita nada

spacer

Subir un tramo de escaleras:

Me limita mucho
Me limita un poco
No me limita nada

spacer

Inclinarse, arrodillarse o agacharse:

Me limita mucho
Me limita un poco
No me limita nada

spacer

Caminar más de una milla:

Me limita mucho
Me limita un poco
No me limita nada

spacer

Caminar varias cuadras:

Me limita mucho
Me limita un poco
No me limita nada

spacer

Caminar una cuadra:

Me limita mucho
Me limita un poco
No me limita nada

spacer

Bañarse o vestirse:

Me limita mucho
Me limita un poco
No me limita nada

spacer

Calificación de salud actual
¿Cuál de las siguientes frases describe mejor su salud en este momento?

spacer
Caídas
¿Cuántas veces se ha caído en los últimos 6 meses?

1 o más
Ninguno/a

spacer
Sus medicamentos
¿Está tomando algún medicamento?

Sí
No

¿Cuántos medicamentos recetados está tomando?

¿Cuántos más de-the-counter medicamentos está tomando?

¿Cuántas hierbas y vitaminas está tomando?

spacer

Su salud
Instrucciones para el paciente: Nos gustaría hacerle algunas preguntas sobre los problemas de salud que pudiera usted tener. ¿Tiene alguna de las siguientes enfermedades en este momento? Si es así, ¿en qué medida interfiere en sus actividades: Nada, Un poco o Mucho? (Marque con una X la casilla que refleje mejor su respuesta).

Otros tipos de cáncer o leucemia

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Artritis o reumatismo

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Glaucoma

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Enfisema o bronquitis crónica

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Presión arterial alta

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Problemas del corazón

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Problemas de circulación en los brazos o las piernas

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Diabetes

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Trastornos estomacales o intestinales

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Osteoporosis

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Enfermedad del hígado

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Enfermedad de los riñones

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Derrame cerebral

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Depresión

No
Sí

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

¿Cómo tiene la vista (con anteojos o lentes de contacto)?

Excelente
Buena
Regular
Mala
Completamente ciego/a

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

How is your hearing (with a hearing aid, if needed)?

Excelente
Buena
Regular
Mala
Completamente sordo/a

¿En qué medida interfiere en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

¿Tiene usted algún otro problema físico o enfermedad (además de las mencionadas arriba) que afecte seriamente su salud?

No
Sí

Si la respuesta es sí, especifique

Si la respuesta es sí, ¿en qué medida interfiere esto en sus actividades?

Nada
Un poco
Mucho

spacer

Estado nutricional
¿Ha perdido peso involuntariamente en los últimos 6 meses?

No
Sí

En caso afirmativo, ¿cuánto?

spacer

Cuestionario de salud mental
INSTRUCCIONES: Estas preguntas se refieren a cómo se ha sentido durante las últimas dos semanas. Marque con una X la casilla de cada línea que refleje mejor su situación.
Durante el último mes, ¿durante cuánto tiempo?:

ha estado su vida diaria llena de cosas interesantes para usted?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

se sintió deprimido/a?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

se ha sentido amado/a y deseado/a?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

ha estado muy nervioso/a?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

ha controlado bien su comportamiento, sus pensamientos, sus emociones y sus sentimientos?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

se ha sentido tenso/a?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

se ha sentido calmado/a y tranquilo/a?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

se ha sentido emocionalmente estable?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

se ha sentido desanimado/a?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

se ha sentido inquieto/a o impaciente?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

le ha cambiado mucho el humor o ha estado dándole muchas vueltas a algo?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

se ha sentido alegre o despreocupado/a?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

se ha sentido decaído/a o muy decaído/a?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

ha estado feliz?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

sintió que nada lo/la ilusionaba?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

se ha sentido tan mal de ánimo que nada podía animarlo/a?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

se ha sentido con ansiedad o preocupado/a?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Una buena parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

Actividades sociales

Durante las últimas 4 semanas, ¿cuánto tiempo han interferido su salud física o sus problemas emocionales en sus actividades sociales (como visitar amigos, familiares, etc.)?

Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Parte del tiempo
Una pequeña parte del tiempo
En ningún momento

spacer

En comparación con su nivel habitual de actividades sociales, ¿han disminuido, han seguido igual o han aumentado sus actividades sociales durante los últimos 6 meses debido a un cambio en su estado físico o emocional?

Mucho menos activo/a socialmente que antes
Algo menos activo/a socialmente que antes
Casi tan activo/a socialmente como antes
Algo más activo/a socialmente que antes
Mucho más activo/a socialmente que antes

spacer

En comparación con otras personas de su edad, ¿sus actividades sociales están más limitadas o menos limitadas por su salud física o sus problemas emocionales?

Mucho más limitadas que las de otras personas
Algo más limitadas que las de otras personas
Casi iguales a las de otras personas
Algo menos limitadas que las de otras personas
Mucho menos limitadas que las de otras personas

spacer

Apoyo social
INSTRUCCIONES: A veces las personas buscan en otras compañía, ayuda u otros tipos de apoyo. ¿Con qué frecuencia tiene a su disposición cada uno de los siguientes tipos de apoyo si lo necesita? (Marque con una X la casilla de cada línea que refleje mejor su situación).

Alguien que lo/la ayude si debe guardar cama.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Alguien con quien puede contar para que lo/la escuche cuando necesita hablar.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Alguien que le dé buenos consejos sobre una situación crítica.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Alguien que lo/la lleve al médico si lo necesita.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Alguien que le dé información para ayudarlo/a a entender una situación.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Alguien en quien confiar o con quien hablar de usted o de su problema.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Alguien que le prepare las comidas si no puede hacerlo.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Alguien cuyos consejos realmente desea.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Alguien que lo/la ayude con sus tareas diarias si está enfermo/a.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Alguien con quien compartir sus preocupaciones y temores más íntimos.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Alguien a quien acudir para que le sugiera cómo lidiar con un problema personal.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Alguien que comprenda sus problemas.

En ningún momento
Una pequeña parte del tiempo
Parte del tiempo
La mayor parte del tiempo
Todo el tiempo

spacer

Espiritualidad y religión
Responda a las siguientes preguntas acerca de sus creencias religiosas o su participación en la religión.

¿Con qué frecuencia va a la iglesia, la sinagoga o a otras reuniones religiosas?

Más de una vez a la semana
Una vez a la semana
Unas pocas veces al mes
Unas pocas veces al año
Una vez al año o menos
Nunca

spacer

¿Con qué frecuencia pasa tiempo en actividades religiosas privadas, como en oración, meditación o estudio bíblico?

Más de una vez al día
Una vez al día
Dos o más veces a la semana
Una vez a la semana
Unas pocas veces al mes
Rara vez o nunca

spacer

La siguiente sección contiene 3 afirmaciones acerca de las creencias o las experiencias religiosas. Marque hasta qué punto cada afirmación es cierta o no en su caso.

En mi vida, experimento la presencia de lo divino (es decir, de Dios).

Definitivamente es cierta en mi caso
Tiende a ser cierta en mi caso
No estoy seguro/a
Tiende a no ser cierta en mi caso
Definitivamente no es cierta en mi caso

spacer

Mis creencias religiosas son la verdadera base de la forma en que vivo mi vida.

Definitivamente es cierta en mi caso
Tiende a ser cierta en mi caso
No estoy seguro/a
Tiende a no ser cierta en mi caso
Definitivamente no es cierta en mi caso

spacer

He procurado mucho aplicar mi religión a todos los demás aspectos de mi vida.

Definitivamente es cierta en mi caso
Tiende a ser cierta en mi caso
No estoy seguro/a
Tiende a no ser cierta en mi caso
Definitivamente no es cierta en mi caso

spacer

Sus sentimientos

¿Se siente a menudo triste o deprimido/a?

No
Sí

spacer

¿Cómo describiría su grado de ansiedad en promedio? A continuación, encierre en un círculo el número (de 0 a 10) que refleje mejor cómo han sido sus sentimientos en la última semana, contando el día de hoy.

0 (Ninguna ansiedad)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 (La peor ansiedad posible)

References:
Daily Activities: Older Americans Resources and Services (OARS) IADL: Fillenbaum, G.G., et al., 1981
Physical Activities: Medical Outcomes Study (MOS) Physical Health: Stewart A.L., et al., 1992
Current Health Rating: Karnofsky Self-Reported Performance Rating Scale: Loprinzi, C.L., et al., 1994
Your Health: Older Americans Resources and Services (OARS) Physical Health Section: Fillenbaum, G.G., et al., 1981
Health Questionnaire: MHI-17: Stewart and Ware, 1992
Social Activities: Medical Outcomes Study (MOS) Social Activity Limitations Measure: Sherbourne, C.D., et al., 1991
Social Support: Medical Outcomes Study (MOS) Social Support Survey: Emotional/Informational and Tangible subscales: Sherbourne, C.D., et al., 1991
Spirituality/Religion: DUREL – Duke University Religion Index – Koenig et al., 1997
Your Feelings: Mahoney et al., 1994; LASA – Locke et al., 2007

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